Птоз верхнего века: что нужно знать косметологу

Хотя опущение — это больше офтальмологическое понятие, эстетисты также лечат это состояние, когда, например, верхнее веко начинает опускаться после инъекций ботулотоксина у некоторых пациентов.

Достал геморрой? Недуг пройдет за 2 дня, на ночь мажьте...
7 часов назад
Минус 15 кг за 3 недели! Если заплыли Жиром, на ночь столовую ложку...
8 часов назад

Подобные случаи редко описываются в литературе, но один из них должен быть запомнен эстетиками.

Определение птоза

Птоз, опущение, опущение верхнего века, опущение верхнего века — как правило, эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опускается или смещается, что фактически приводит к сужению складки век и частичному перекрытию глаза2 . Кроме того, опущение верхнего века может восприниматься как симптом или признак, например, врожденного и более серьезного неврологического расстройства или опухоли орбиты (опущение формируется в зрелом возрасте)3.

Обычно кончик верхнего века у взрослых находится на 0,5-2 мм ниже верхнего края роговицы и не закрывает радужку4,5

Птоз может возникнуть в любом возрасте и при любой кратковременной силе. Если пациент утверждает, что у него опущенное нижнее веко, выполните следующие действия и помните, что это только симптом, а не диагноз.3 Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения случая, так как она определит, есть ли у пациента опущенное верхнее веко или опущенное нижнее веко. Наличие опущенных верхних век должно быть доказано пациенту до операции.

Анатомия века

Чтобы понять механизм образования капель, необходимо сосредоточиться на анатомии верхнего века.

Мышцы.

Глазничная мышца считается основной движущей силой века. Сокращение этой мышцы, иннервируемой черепным нервом VII, сужает глазничную щель.

Ингибиторами в верхнем веке являются мышца подъема (иннервируется черепным нервом III), ее сухожильная мембрана и верхняя доля пластинки века (мышца Мюллера). На нижнем веке ингибиторами считаются капсульная фасция и мышцы нижней лодыжки.

Открытие и закрытие века происходит за счет поднятия века и реакции глаза.

Вечная кожа — самая элегантная зона, которая до сих пор является частью столетнего движения. Он адаптируется к дорсальной надглазничной орбите и более слабо к передней орбите.

Орбитальная перегородка.

Орбитальная перегородка перекрывает доступ к орбите и действует как барьер.

Орбитальная перегородка анатомически изменчива и может быть толстой или узкой.

Орбитальная диафрагма считается важнейшей структурой. При брефаллохалазисе перегородка опускается, и подкожный жир сползает.

Веки и складки верхнего века

Пластинка верхнего века лежит у нижнего края верхнего века под цилиарной мышцей глаза и обычно имеет длину 30 мм и ширину 10 мм. Пластина нижнего века расположена у верхнего края нижнего века, обычно имеет длину 28 мм и ширину 4 мм и крепится к цилиарной мышце, капсульной фасции и конъюнктиве.

Эндокринный жир.

Он действует как амортизатор и собирает глазное яблоко со всех сторон. Верхняя и нижняя эндокринные жировые части делятся на внутреннюю, центральную и наружную. В верхней, наружной части находится слезная железа.

Что такое птоз?

Виды птоза

Капельницы систематизируются как врожденные (при рождении или у детей в возрасте до одного года из-за аномального развития мышц стояния) и приобретенные6.

Приобретенная зрелая капля (см. таблицу) далее определяется в зависимости от момента этиологии.

  • Миогенный
  • Нейромышечная
  • Нейрогенный
  • Механическая
  • Мозг

Наиболее распространенным является приобретенный птоз, обусловленный возрастным разрушением тканей7.

Таблица 1.Причины приобретенного птоза

Приобретенная прогрессирующая наружная офтальмоплегия Окулофарингеальная мышечная дистрофия Миотоническая дистрофия

Синдром Хорнелла Паралич глазодвигательного нерва Синдром Гийена-Барре (синдром Фишера) Окуломоторный паралич Мигрень

Непроизвольная (старческая) или афтозная травма Воспаление или инфильтрация век (при амилоидных или злокачественных опухолях) Дерматохалазис, опухоли орбиты, халязион, послеоперационный отек Травма при ношении контактных линз

Черепно-мозговая травма (особенно правого полушария)

На сегодняшний день исключительно четкая и абсолютная классификация всех возможных форм птоза была дана Василием ВикторовичемАтамановым:.

Грибок ногтей? Попробуйте это, если вы страдаете грибком ног...
8 часов назад
Достал геморрой? Недуг пройдет за 2 дня, на ночь мажьте...
6 часов назад

  • Односторонний птоз верхнего века;
  • Двусторонний птоз верхнего века;
  • Птоз верхнего века ;
  • Малая степень 1-2 мм ;
  • Средний класс 3-4 мм ;
  • Тяжелый класс 5-7 мм ;
  • Абсолютный птоз верхнего века (отсутствие левитирующей функции верхнего века).

Псевдоптоз

Специалисты также выделяют явление под названием псевдоптоз, когда верхнее веко лишь напоминает птоз, но на практике этого не предполагается.

Эта ситуация в корне отличается от настоящего птоза.

Причинами псевдосвища являются 8,9,14:.

  • Спазм век.
  • Односторонний лицевой спазм.
  • сужение земного шара,…
  • глазная депрессия, глазная депрессия, глазная депрессия, глазная депрессия, глазная депрессия, глазная депрессия
  • дерматохалазис (чрезмерное шелушение век),.
  • Сокращение век,.
  • Близорукость высшей степени.
  • Особенности строения верхнего века (опущенное веко).

Как определить блефароптоз

Анамнестическая коллекция.

  • Опущенные веки (симметричные, двусторонние, небольшое опущение век, фактическое движение верхнего века. Функционально верхнее веко полностью функционирует, но эстетически пациент не удовлетворен).
  • Пациент выглядит сонливым или вялым.
  • Пациенты могут жаловаться на снижение зрения, слезотечение и укорочение верхнего поля зрения.
  • Трудности с повседневной деятельностью, такой как вождение автомобиля, чтение и подъем по лестнице.
  • Жалобы на головные боли, вызванные напряжением в области лба из-за перенапряжения лобных мышц при попытке непрямолинейно поднять брови.
  • У пациентов есть возможность поднять веки пальцами или всю бровь для улучшения зрения.

Клинические измерения

Верхнее веко обычно покрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно находится на стыке роговицы и склеры3.

Для диагностики птоза рекомендуются соответствующие измерения13:.

  1. Высота щели: определяется как максимальное расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо вперед, обычно в диапазоне 8-11 мм.
  2. Маргинальное рефлекторное расстояние: более буквально измеряет птоз. Пациент смотрит прямо вперед и вдаль. Расстояние обычно составляет 4-5 мм и не зависит от положения нижнего века.
  3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края века менее 8 мм у мужчин и 9-10 мм у женщин. Складки верхнего века отсутствуют при спонтанном птозе и увеличиваются при тендинозном птозе.
  4. Тест на функцию левитации: этот тест проверяет силу мышцы леватора. Движение верхнего века измеряется при взгляде вниз и вверх, а мышцы брови/фронтальные мышцы укрепляются вручную, чтобы предотвратить естественное движение. Нормальная функция — 11 мм и более, «очень хорошая» — 11 мм и более, «хорошая» — 8-10 мм, «плохая» — 5-7 мм и менее 4 мм.

На основании этих измерений и данных клинических испытаний птоз можно классифицировать как легкий (1-2 мм), легкий (3-4 мм) и трудный (> 4 мм).

Внешний экзамен

  • Пальпируйте веко и орбитальный ободок.
  • Оцените наличие клинических признаков глазной протрузии или подозрения на глазную протрузию в обоих глазах.
  • Осмотрите брови на первом уровне.
  • Обратите внимание на состояние головы пациента. Состояние подбородка. Пациент, скорее всего, откинет голову назад.
  • Осмотр студента. Различия в объеме зрачка и цвете радужки могут исключить синдром Хорнелла.
  • Наличие косоглазия.

Если признаки присутствуют, оптометрист должен направить пациента к офтальмологу.

Птоз и ботулинотерапия

В целом, о возникновении птоза вследствие применения ботулотоксина в литературе сообщается редко12, 15, 16.

Медикаментозный птоз, вызванный инъекциями ботулотоксина, встречается чаще и обычно спонтанно проходит в течение трех-четырех месяцев. В литературе описано применение глазных капель апраклонидина 0,5% для ускорения этого процесса. Действующее вещество, альфа 2-адренергический агонист, вызывает более быстрое сокращение мышцы Мюллера и поднимает верхнее веко на 1-3 мм.

С подробным протоколом можно ознакомиться здесь.

Для минимизации риска медикаментозно вызванного птоза рекомендуется использовать соответствующие техники инъекций и помнить об анатомических структурах.

Лобные мышцы орбитального ободка чередуются с круговой мышцей глаза и центральным толкателем бровей, который включает в себя надбровную мышцу, надбровную мышцу складки и носогубную мышцу. Эти мышцы приводят в движение брови и кожу.

Глазничные мышцы функционируют подобно надбровным мышцам. Наружные круговые мышцы глазницы служат для натяжения складок гусиной лапы. В области нижних век сила мышц объясняет развитие морщин на нижних веках. Носогубная мышца сморщивает основание носа, а гофрогатор создает две вертикальные складки между бровями.

Птоз и ботулинотерапия

Лечение и коррекция птоза век

Лечение птоза является групповой терапией и, как правило, требует сотрудничества неврологов, офтальмологов и специалистов по косметической медицине.

После выявления основной причины птоз может быть исправлен.

Консервативные методы.

Умеренный или не выраженный врожденный или нейрогенный птоз может разрешиться спонтанно без глазных осложнений17.

Птоз при миотонической дистрофии можно исправить с помощью специального клея для фиксации верхнего века и специального макияжа с поддержкой очков2.

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении гравис и синдроме миастении гравис, очень хорошо реагируют на лекарственную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и легкие физиологические эффекты.

Хирургические методы

Однако в большинстве случаев птоз исправляется хирургическим путем (блефаропластика). Почти во всех случаях операция проводится амбулаторно и под общей анестезией офтальмологом или пластическим хирургом.

При нетяжелом птозе выполняется резекция конъюнктивы и миотомия по Мюллеру, а также процедура Фазанелла-Сервата18. Впервые этот метод был предложен в 1961 году и включает в себя иссечение тарзальной конъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы-леватора верхнего века.

В литературе также есть указания на лечение легкого птоза с помощью ботулотоксина. Токсин был введен в круговую мышцу глаза для коррекции микрофтальмоплегии и улучшения симметрии. Однако этот метод может усилить птоз верхнего века при превышении дозировки19,20.

При более тяжелом птозе показана резекция круговой мышцы глаза, подтяжка бровей.

Альтернативные методы.

Была описана эндоскопическая подтяжка опущенной брови (хотя этот метод не решает проблему век, а только бровей)2, эта операция называется Whitnall’sSling21.

Заключение

Форма глаз, положение век, форма и положение бровей определяют оригинальность человека. Поэтому при коррекции эстетист должен руководствоваться внешним осмотром, уметь различать истинный и ложный птоз и выбирать корректирующий протокол в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента.

Член встает в течении 5 секунд. Секс длиться до 3 часов.
6 часов назад
Грибок ногтей? Попробуйте это, если вы страдаете грибком ног...
7 часов назад

Читайте также